급성녹내장 백내장 폐쇄각 수술 안과 안압 맞춤 치료 렌즈

 

백내장 수술만을 30,000건 이상 진행하고 의사를 가르치는 의학박사 윤삼영 대표원장입니다.
오늘 저희 안과 에서 소개할 사례는 녹내장과 백내장에 관한 내용입니다.

1. 폐쇄각의 급성녹내장 및 백내장

 

갑작스럽게 안압이 상승하고 두통을 비롯해 메스꺼움, 구토 증세가 동반되며, 시력이 급격히 저하되거나 어두운 곳에서 발작처럼 증상이 나타난다면, 이 질환을 의심할 수 있습니다.

“원인은 눈 내부의 공간과 물이 배출되는 경로 문제”

폐쇄각의 급성녹내장 은 여러 원인으로 인해 눈에 문제가 생기고, 후방의 압력이 상승하면서 홍채가 각막 쪽으로 밀려 전방각을 압박해 발생합니다.

물의 배출 경로가 차단되면 안압이 상승하게 됩니다.
백내장이 진행될 경우, 눈 속 공간이 좁은 사람들은 수정체가 점차 부풀어 오르고 커지면서 물의 배출 경로를 막게 되는 현상이 일어날 수 있습니다.

2. 폐쇄각 급성녹내장 케이스

50대 후반 여성의 사례를 저희 안과 에서 말씀해 드리겠습니다. 
이 환자는 예전부터 아르곤 레이저와 홍채에 구멍을 뚫은 다음에 물 순환을 돕는 홍채절개술을 통해, 그리고 안압 강하제인 코솝 안약을 처방받아 치료를 받으셨습니다.
하지만 나이가 들게 되며 백내장의 증상이 점차 악화되고, 한쪽 눈의 안압이 급격히 상승해 시야가 점점 사라지게 되어 치료를 받기 위해 내원하셨습니다.

3. 폐쇄각 급성녹내장 진단

치료를 위해 정밀 검사를 진행했습니다.
빛을 비스듬히 비추면 각막과 렌즈 표면 사이의 거리가 확인되는데, 이 간격이 매우 좁아 수술이 더 어려워집니다.

홍채와 각막이 거의 밀접하게 붙어 있어 수술 도구를 삽입할 공간이 거의 없으며, 수술을 하는 중에는 안압 변화가 있을 수 있어 수정체가 제대로 고정되지 않고 자주 움직이는 위험이 존재합니다.

4. 눈 크기가 중요성

눈 크기가 작은 분들을 보면 위와 같은 증상이 자주 야기됩니다.
한국인의 평균 눈 크기를 확인해 보면 보통 22mm에서 24mm 사이입니다.
22mm 이하라면 작은 눈으로 볼 수 있습니다.
특히 20mm 미만인 경우엔 소안구증에 해당되며, 이때 합병증 위험이 급격히 증가합니다.

실제로 안축장이 짧아지고, 눈 앞쪽에 위치한 눈의 전방 깊이(ACD)도 각막을 포함해 1.67mm, 즉 약 1mm 정도로 매우 좁습니다.
눈이 더 깊다고 할 수 있는 깊이는 약 3~4mm이므로, 상당히 협소한 상태입니다.

5. 백내장의 수술을 활용한 녹내장의 치료

 

수술의 전후의 사진을 우선 보시겠습니다.
각막의 뒷면과 수정체 앞면 사이의 거리를 전방이라고 하며, 수술을 한 후 이 거리가 3배 이상 깊어졌습니다.
눈 내부의 공간을 확장시켜 주었고, 이로 인해 물의 순환이 원활해져 안압이 낮아지게 된 것입니다.

망막 주변을 살펴보니 약한 부분이 존재해, 이를 보강하기 위한 레이저 치료 또한 진행했습니다.

저희 안과 에서 OCT 시신경 분석 결과도 준비했습니다.
오른쪽 눈의 시신경은 아직 양호하지만, 왼쪽 눈은 빨간색으로 표시된 부분이 시신경 손상의 가능성을 나타내고 있습니다.

보통 시신경 손상이 밑쪽으로 야기하면 시야의 상단에 문제가 초래되는데, 검사 결과 다행히 시야 결손까지는 유발되지 않았습니다.
앞으로도 상태가 더 악화되지 않도록 잘 관리하면 책에 있는 글씨도 여전히 잘 읽을 수 있습니다.

6. 녹내장 증상에 효과적인 렌즈 수술

근거리용으로 적합한 퓨어씨, 클라레온 비비티 및 아이핸스와 같은 렌즈들은 녹내장이 어느 정도 진행된 상태에서 유용하게 사용됩니다.
하지만 녹내장이 심각한 단계에 이르면 단초점 렌즈가 더 적합할 수 있겠습니다.

위 사례는 초기 녹내장이기에 퓨어씨 렌즈를 사용하여 양쪽 원거리 시력이 1.0으로 향상되었고, 근거리 시력은 렌즈의 스펙을 넘어서 더 잘 보이는 결과를 얻었습니다.
J1 중간거리 시력도 J2 수준으로 나타나, 시력 개선과 녹내장 치료 효과를 동시에 얻는 만족스러운 결과를 보였습니다.

7. 백내장의 수술에 더 전문성이 있는 이유

서울대 의대를 졸업하고 서울아산병원에서 전안부를 전문으로 연구하며 의학박사 학위를 받았기에 눈 분야에서 누구보다도 자신이 있습니다.
밑에 있는 상담 신청 폼에 문의를 남기시면, 30,000건 이상의 임상 경험을 바탕으로 한 전문적인 상담을 받으실 수 있습니다.

감사합니다.

 

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