부정교합 종류 양악 교정 맞물림 수술 문제 비대칭 원인

안녕하세요.
이유구강악안면외과에서 교정과 전문의로 있는 김영재원장입니다.
오늘은 치아의 물림이 정상이 아닌 상태, 즉 부정교합에 대해 다루어보고자 합니다.
정상적인 교합은 위아래 치아가 고르게 맞물려 음식물 섭취나 발음, 턱관절 움직임 등에 문제가 없지만, 부정교합이 있을 경우 기능적 불편은 물론 비대칭 등의 심미적인 문제도 함께 발생할 수 있습니다.

1. 앵글 분류법

19세기 후반 미국의 치과의사 앵글은 최초로 부정교합을 과학적으로 분류했습니다.
이 분류는 현재까지도 기본적인 진단 기준으로 사용됩니다.
이 방법은 첫 번째 큰 어금니의 위치 관계를 기준으로 교합 종류 를 나누는 방식이며, 정상교합, 1급, 2급, 3급 부정교합으로 분류하고 있습니다.

2. 앵글 분류법에 따른 부정교합 차이

이 분류에 따르면, 정상 교합은 위아래 어금니가 전후 방향으로 잘 맞물린 상태를 말하고 1급 부정교합은 어금니 교합은 정상이지만 앞니의 배열이 고르지 않거나 덧니 등의 문제가 있는 상태를 말합니다.
2급 부정교합은 아래 어금니가 뒤쪽으로 위치하여 무턱처럼 보일 수 있으며, 3급 부정교합은 아래턱이 전방으로 돌출되어 주걱턱 형태를 보이는 경우를 나타냅니다.

3. 앵글 분류의 한계와 현대적 분류 기준

이처럼 앵글의 분류는 간단하고 직관적이지만, 100년이 넘는 시간이 흐른 지금은 턱뼈나 얼굴 전체의 구조까지 고려한 새로운 진단이 필요해졌습니다.
이에 따라 현대 임상에서는 보다 구체적으로 치성 부정교합과 골격성 부정교합으로 종류 를 나누는 경향이 있습니다.

4. 치성 부정교합

치성 부정교합은 얼굴뼈의 구조에는 이상이 없으나, 치아의 위치나 모양, 개수에 의해 교합이 잘못된 경우입니다.

예를 들면, 매복된 송곳니가 주변 치아를 압박하여 교합 이상을 일으키는 경우, 왜소치라 불리는 작고 형태가 다른 앞니로 인해 앞니 배열이 고르지 못한 상태, 위 앞니가 정상 위치에 있지만 아래 앞니가 안쪽으로 밀리며 교합 불일치를 만드는 경우가 치성 부정교합에 해당됩니다.

5. 골격성 부정교합

골격성 부정교합은 턱뼈의 위치나 형태에서 비롯됩니다.

턱의 전후방 위치는 정상이지만 좌우 대칭이 맞지 않는 경우를 1급, 아래턱이 작거나 뒤로 밀린 경우는 2급, 반대로 아래턱이 전방으로 돌출된 경우는 3급으로 분류합니다.
하지만 주의할 점은 이 숫자가 심각도의 기준이 아니라, 단지 형태상의 차이를 설명하는 분류라는 점입니다.

6. 부정교합이 나타나는 원인

치아는 안쪽에서는 혀의 힘이, 바깥쪽에서는 입술과 볼의 힘이 균형을 이루며 자리를 잡게 됩니다.
이 균형이 깨지면 치아는 자연스럽게 새로운 균형을 찾기 위해 이동하거나 기울어지게 됩니다.
따라서 혀가 커서 치아를 자주 밀게 되면 치아가 바깥으로 벌어지고, 반대로 입술의 압력이 강하면 앞니가 안쪽으로 기울 수 있습니다.

2급 골격성 부정교합은 주로 아래턱이 정상보다 뒤로 위치해 있는 경우를 말합니다.
이러한 상태에서는 아래 앞니가 혀와 더 가까워지고, 위 앞니는 입술보다 안쪽으로 들어오게 되며 혀의 힘에 의해 바깥쪽으로 기울어지는 경향을 보입니다.
결국 위 앞니는 전방으로 기울고, 아래 앞니는 뒤로 밀리며 교합이 어긋나게 됩니다.

 

3급 골격성 부정교합은 반대로 아래턱이 전방으로 지나치게 나와 있는 경우를 말합니다.
이 상태에서는 위 앞니가 혀와 가까운 위치로 들어가고, 아래 앞니는 입술의 압력에 더 많이 노출됩니다.
이것이 원인 이 되어 위 앞니는 혀에 의해 바깥으로 밀리며 앞으로 기울고, 아래 앞니는 입술의 압력으로 인해 뒤쪽으로 기울어지게 됩니다.

1급 부정교합이라도 좌우 비대칭 이 심한 경우, 치아의 배열 양상은 달라집니다.
특히 아래턱이 한쪽으로 이동된 경우, 전체적인 교합은 정상이더라도 치아들은 각기 다른 방향으로 기울어지게 됩니다.
즉, 사진과 같이 아래턱이 오른쪽으로 기운 경우, 윗니는 그쪽으로 기울며 공간을 맞추려 하고 아랫니는 반대편인 왼쪽으로 기울면서 교합 균형을 맞추려 하게 됩니다.

7. 양악 수술 전 선교정의 필요성과 효과

골격성 부정교합을 양악 수술로 치료하기 전에는 선 교정 이라는 과정을 거치게 됩니다.
왜냐하면 수술만으로 턱뼈 위치를 바꾸더라도 치아들이 비뚤어져 있으면 정확한 교합이 불가능하기 때문입니다.

선교정 후 수술을 한 환자분의 사진입니다.
이렇게 선교정으로 수술 전 치아의 기울기를 바로잡아 수술 간섭을 줄이고, 수술 후 턱뼈의 위치가 바뀌었을 때 치아들이 자연스럽게 물릴 수 있게 할 수 있습니다.

부정교합 치료는 씹는 기능과 발음, 턱관절 건강까지 고려해서 이루어져야 합니다.
따라서 정확한 진단과 전문적인 협진이 중요합니다.
만약 현재 부정교합으로 불편을 겪고 있다면, 수술이 필요한지, 교정 만으로도 해결 가능한지 등 종합적인 관점에서 접근하는 것이 필요하므로 교정과 전문의와 구강악안면외과 전문의가 함께 진단하고 계획을 세우는 통합 진료를 받아보는 것이 좋습니다.

 

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